Aggiornamento delle linee guida dell’Organizzazione Mondiale della Sanità per la gestione della malattia da HIV avanzata

Nuove raccomandazioni

• CD4 ≤200 cellule/mm³ come criterio standard per identificare HIV avanzato
• WHO clinical staging solo se CD4 non disponibile
• Forte enfasi su test CD4 point‑of‑care per decisioni cliniche rapide

Secondo WHO 2025, lo staging clinico è ancora indicato:

✅ In contesti a risorse limitate

• Assenza strutturale di test CD4
• Ritardi >7–14 giorni nel risultato CD4
• Contesti umanitari o emergenziali

✅ Alla prima valutazione clinica

• Per una valutazione immediata del rischio
• In parallelo al prelievo per CD4 (se non disponibile subito)

✅ Nei bambini

• Dove alcuni segni clinici sono ancora fortemente predittivi
• Tuttavia, anche in pediatria, il CD4 resta preferenziale

Gestione del paziente HIV ospedalizzato: percorso di dimissione

Paclitaxel oppure doxorubicina liposomiale pegilata come opzioni preferenziali

Tubercolosi in HIV avanzato

Principali novità

1. Uso sistematico e concorrente di test molecolari rapidi (NAAT) e LF‑LAM urine

Uso sistematico e concorrente di:

• test molecolari rapidi (NAAT),
• LF‑LAM urine nei pazienti con HIV avanzato o gravemente malati

nei pazienti:

• con HIV avanzato (CD4 <200 cellule/µL)
• gravemente malati (severe illness), indipendentemente dal CD4
• ospedalizzati o ad alto rischio di mortalità precoce

👉 Non si tratta più di test “alternativi”, ma complementari.

🧪 Implicazioni pratiche

• Un LF‑LAM positivo è sufficiente per iniziare terapia antitubercolare
• Un LF‑LAM negativo NON esclude TB → va sempre associato a NAAT e valutazione clinica

Questo approccio riduce:

• ritardi diagnostici
• mortalità precoce
• inizio tardivo della terapia TB

2. Estensione e rafforzamento delle raccomandazioni pediatriche

L’OMS estende e chiarisce l’utilizzo di:

• NAAT
• LF‑LAM

anche in bambini con HIV, in particolare con malattia avanzata, segnali clinici di TB e severe illness o bambini altamente immunocompromessi

👶 Perché è importante in pediatria
Nei bambini con HIV:

La TB è spesso:

• non confermata microbiologicamente
• extrapolmonare
• L’espettorato è spesso non ottenibile
• I segni clinici sono aspecifici

📌 Il LF‑LAM:

• Non richiede campioni invasivi
• Ha dimostrato beneficio in bambini gravemente malati
• È particolarmente utile in contesti ospedalieri

👉 L’OMS sottolinea che un risultato LF‑LAM positivo in pediatria deve essere considerato clinicamente rilevante, soprattutto in presenza di segni sistemici.

3. Migliore integrazione HIV–TB: diagnostics → care

L’aggiornamento 2025 sposta l’attenzione da un approccio “test‑centrico” a un approccio integrato diagnosi‑cura, in cui la diagnostica TB è parte integrante del percorso di gestione dell’HIV avanzato, non un passaggio separato.

L’OMS raccomanda che, nei pazienti con HIV in fase di immunodepressione avanzata (AHD),

lo screening TB sia:

• sistematico
• effettuato al primo contatto

i test TB siano:

• co‑localizzati con i servizi HIV
• eseguiti prima o in parallelo all’inizio ART

e che il risultato diagnostico conduca immediatamente a decisioni terapeutiche

📦 TB come parte del “AHD care package”
Nel 2025, la gestione TB viene formalmente integrata nel pacchetto di assistenza AHD, insieme a:

• CD4 rapidi
• CrAg screening
• Profilassi cotrimossazolo
• Avvio rapido ART
• Supporto nutrizionale

Questo riduce le “falle” nel continuum of care e la perdita al follow‑up.